骨科患者的常用护理评估及护理措施

　　□ 田玉凤

　　随着我国人口老龄化进程加快，骨质疏松症、骨关节病患者日益增多，骨科护理逐步成为医疗领域的重要环节。当患者出现损伤时，护理人员必须对患者进行全面评估，才能作出准确判断，从而开展针对性护理。

　　常用的护理评估

　　自理能力评估常采用Barthel指数评定量表进行评定。根据Barthel指数总分，可以确定自理能力等级。自理能力等级分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无依赖四个等级。得分取决于患者的行为测量，总分范围在0—100。

　　疼痛评估常用数字疼痛量表、0—5描述性疼痛量表等评定。患者疼痛评估包括静息痛和运动痛，评估贯穿于患者就医的整个过程。

　　跌倒风险评估常用工具是Morse跌倒危险因素评估量表（成人）、Hendrich评估量表。针对高风险患者的跌倒坠床情况进行追踪评估，有特殊情况及时记录。

　　压力性损伤风险评估常用评估工具为Braden量表、Norton量表。护士根据风险评估量表对住院患者进行风险评估，患者病情变化时，须重新评估。

　　VTE风险评估常用评定工具为Caprini评估表、Autar评分表。高风险患者须采取相应措施，预防VTE的发生。

　　主要护理措施

　　入院处置。护理人员根据患者病情合理安排床位，测量患者生命体征，通知医生，介绍病区环境，做好入院宣教。询问患者受伤经过、受伤后的感受及症状，以及既往病史、过敏史等，观察患者有无骨折、脱位、血管损伤等情况，出现异常，及时通知医生处理。损伤早期，局部给予冷敷，可收缩局部血管，以达到减少出血和肿痛的作用。保持患者肢体功能位，下肢远端骨折患者，可以抬高患肢，减轻肿胀；上肢骨折患者，须悬吊患肢，防止下垂。对疑有骨折的患者，可先固定，再搬运。颈椎骨折患者，应尽量避免搬运。搬运时，应保持颈、胸、腰、骶尾部呈一条直线，严禁弯曲脊柱。

　　治疗原则。骨折的治疗原则主要包括复位、固定、功能锻炼。复位方法有手法复位、手术复位和牵引复位三种。原则上应尽早复位，伤后立即复位；严重水肿患者，暂缓复位，待水肿消退后再进行复位。

　　预防并发症。骨科患者容易出现的并发症有感染、血栓、压疮等。预防感染，要严格消毒刀口，保持敷料清洁干燥。预防血栓，要鼓励患者早期活动，必要时使用抗血栓药物。预防压疮，对于长期卧床的患者，协助患者每隔2—3小时翻身一次，注重患者的皮肤护理。

　　康复指导。术后患者应尽早下床活动，进行适当的功能锻炼。不能下床的患者，可在床上进行肌肉收缩运动、踝泵运动，促进肿胀消退、减少肌肉萎缩，预防VTE的发生，恢复肢体的正常功能。

　　饮食方面。宜进食富含蛋白质、钙的食物；多食新鲜的蔬菜、水果补充膳食纤维和维生素。

　　（作者单位：莘县中医医院）