开通堵塞血管 打通“生命通道” ——市人民医院脑科医院血管神经外科团队巧治椎动脉反复狭窄患者

郝继恒（右）在检查患者情况。（受访者供图）

　　□ 鞠圣娇

　　66岁的李荣祥（化名）做了椎动脉支架置入术10个月后，椎动脉再次发生狭窄，近日，聊城市人民医院脑科医院（以下简称“脑科医院”）血管神经外科团队采用椎动脉内膜剥脱术帮其取出支架及支架内增生的内膜斑块，解决了其椎动脉再狭窄问题，降低了因椎动脉狭窄导致脑缺血的风险。

　　11年前，李荣祥患脑卒中后，右侧肢体不灵活，但他一直规律服药、定期复查，生活习惯良好。2023年12月，他又出现了脑卒中症状，到脑科医院就诊后，该院血管神经外科主任、主任医师郝继恒为其进行了颈部血管超声检查，发现其椎动脉出现问题。椎动脉是颈部的主要动脉，左右两条椎动脉分别穿过颈椎左右的横突孔进入颅内，再汇合成一条基底动脉，为脑干和小脑供应血液。因此，椎动脉的重要性不言而喻。

　　当时，李荣祥的左侧椎动脉开口处出现了钙化斑块，直径仅剩1mm，狭窄程度超70%，药物治疗效果不佳，而斑块还可能继续增大，发生急性脑梗死的风险不断增加。在局麻加心电监护下，郝继恒团队为其实施了经皮椎动脉支架植入术，将支架放到血管狭窄处，撑开了狭窄的血管。支架植入是治疗椎动脉狭窄的首选，具有创伤小、手术时间短、并发症少等优势，术后，七八成患者的血管不会再出现明显狭窄。

　　然而，李荣祥属于剩下的那两三成。尽管他遵医嘱用药，但今年7月底复查时发现，他的椎动脉内膜出现了增生，再次引起椎动脉狭窄。9月底，他的左侧椎动脉狭窄进一步加重，管径仅剩不到1mm。

　　针对支架植入术后再狭窄的患者，狭窄不严重可以先选择药物保守治疗，如达到重度狭窄可以选择球囊扩张或再次植入支架，但都有较高的再狭窄风险。郝继恒团队分析患者病情，决定实施椎动脉内膜剥脱术，取出原来植入的支架及支架内增生的内膜。“目前，大家对椎动脉内膜剥脱术了解不多，这项手术操作难度大、有一定创伤，因此这不是首选，但却是椎动脉支架内再狭窄的有效治疗手段。”郝继恒介绍，相比颈动脉，椎动脉位置更深，位于皮下6—7厘米，管壁更薄。操作时，医师需在患者锁骨附近开一个4—5厘米的切口，使用专用的牵开器固定肌肉，再在狭小的手术空间切开椎动脉血管、剥脱内膜、缝合血管。“椎动脉内膜剥脱术就像人站在井口，操作器械完成深井里的工作。手术全程都需要在显微镜下完成。”郝继恒说。

　　10月7日，郝继恒在市人民医院首席专家王继跃、脑科医院副院长张利勇的指导下，带领团队顺利完成了手术，取出了患者体内增生的血管内膜和内膜包裹的支架。手术顺利完成，李荣祥的椎动脉血流恢复畅通，小脑和脑干缺血的风险解除。

　　郝继恒提醒市民，椎动脉支架术后再狭窄除了药物保守治疗、再次支架植入等，还可以评估是否有外科手术的可能性。当然，无论是进行椎动脉支架植入还是椎动脉内膜剥脱术，手术后一定要遵医嘱规范服药，药物治疗是所有治疗的基础。40岁以上的市民，如果有心脑血管疾病危险因素或已经出现过心脑血管疾病，都应该通过颈部血管超声筛查血管情况，一旦发现重度狭窄，一定要积极干预，避免发生急性脑梗死。