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市医保局 信息手段提升基金监管质效

来源:聊城日报  2024-08-22 09:47:31
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  本报讯 (记者 林晨) 记者8月14日从市医保局了解到,今年来,市医保局积极创新监管理念,持续强化数据赋能,推进监管关口前移,探索运用信息技术提升基金监管质效。

  该局加快推进应用医保智能监控系统,在全省统一的23类审核规则基础上,积极做好医保智能审核知识库、规则库的更新和本地化应用,建立了事前提醒、事中审核、事后监管紧密衔接的全流程、全链条基金安全防控体系。积极推动一级及以上定点医疗机构对接医保智能监管系统,部署应用事前提醒功能,持续推进系统升级和规则优化,在申报费用前对医保基金结算清单进行智能预审、自查,提醒医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策,将不合规费用拦截在发生之初,避免和减少违规费用上传。

  医保经办机构持续强化事中智能审核,全量审核定点医药机构申报的费用,加强线上初审、复核、申诉、复审、反馈、处理等全流程审核管理,健全智能审核和监控提示疑点问题的核查处理机制,以及违规资金拒付和追回流程,确保违法违规问题得到有效处理,减少医保基金的违规支付结算。我市还成功争取医保反欺诈大数据应用监管国家级试点,积极推进建设大数据模型进行筛查分析,精准锁定欺诈骗保问题线索。目前,已经发现了部分轻症住院等违法违规线索,并按工作流程进行核查。

编辑:李明
审核:刘 飞
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