用好“利器” 呵护健康——记聊城市肿瘤医院普外科

　　鞠圣娇

　　提起外科，人们往往联想到手术室、“柳叶刀”。通常来讲，外科是以手术切除、修补为主要治疗手段的专业科室。不过，随着技术的发展，从腔镜技术、介入技术到手术机器人、3D打印技术，外科医生有了更多趁手“利器”。

　　“普外科又细分为胃肠外科、血管外科、肝胆外科、泌尿外科、肛肠外科、甲状腺和乳腺外科，治疗范围广泛，这也意味着外科医生在服务患者上大有可为。”在普外科工作20余年的聊城市肿瘤医院普外科主任、主任医师王垂芳说。与其他医院外科相比，市肿瘤医院普外科有什么特别之处？8月11日，王垂芳进行了介绍。

　　腹腔热灌注化疗：

　　43℃药液“烫死”肿瘤细胞

　　手术切除是治疗肿瘤的有效手段，但并不是唯一手段。针对胃肠肿瘤，市肿瘤医院普外科采用多学科综合治疗模式，如术前新辅助化疗、晚期肿瘤转化治疗、术后辅助化疗、腹腔内化疗、介入治疗和免疫靶向治疗等，提高了患者的治愈率和生存率。

　　腹腔热灌注化疗是治疗晚期腹腔肿瘤的新技术，是肿瘤热疗的一种。当肿瘤患者不能进行手术治疗，出现恶性胸腹水等常见并发症时，腹腔热灌注化疗能延长患者的生存时间，改善其生活质量。治疗时，医护人员将化疗药物、氯化钠溶液混合成的药液加热到43—45℃，通过引流管导入患者腹腔，使药液在腹腔内均匀分布、持续地与腹腔脏器接触。

　　一段时间后，药液通过导管从腹腔回流到热循环药液袋，如此便能形成一个全密闭的循环治疗系统。在循环1个小时后，部分药液留在腹腔里。“腹腔热灌注化疗是通过腹腔灌注冲洗，在合适的温度下直接以热效应杀死肿瘤细胞、减少腹腔内肿瘤细胞数量的一种治疗手段。因为恶性肿瘤持续与43℃的药液接触，1小时即可出现不可逆损伤，而正常组织可持续耐受47℃的温度1小时。”王垂芳说。

　　34岁的患者张丽（化名）去年查体时发现了卵巢囊肿，手术切除囊肿后，病理结果显示为胃或非胃来源的印戒细胞癌转移。进一步检查后，张丽被确诊为胃印戒细胞癌晚期，伴随卵巢转移、大网膜转移，这在临床上被称为库肯勃瘤，相对少见。张丽在某省级医院就诊，被告知已无法手术治疗。患者来到市肿瘤医院后，王垂芳联系多学科会诊，选择了“腹腔镜胃癌姑息性手术+腹腔热灌注化疗”的治疗方式为其治疗。如今，患者已经出院，能够正常饮食，也恢复了正常生活。

　　阻击血管瘤：

　　个性化治疗为患者“减负”

　　有的家长发现，孩子出生后，身上有小红点，而且小红点会随着孩子的成长逐渐长大，成为高于皮肤表面的鲜红色斑块，也就是血管瘤。血管瘤是一种发生于血管的肿瘤样病变，一般是良性的，但也有可能恶化。

　　8年前，王垂芳就开始研究血管瘤。“对于婴幼儿来说，血管瘤处在增殖期，口服药物就可以治疗，但长大后就需要采取其他治疗方式了。”王垂芳说，有些患者受激素影响，血管瘤在青春期会突然变大，就需要采取个性化治疗方案，实现“不开刀、不留疤”。如果治疗不及时，血管瘤破溃、出血，还有可能导致感染，经久不愈的创面还有可能引起周围组织坏死。

　　16岁的张乐乐（化名）左侧颈后部长了一个血管瘤，最近突然长大，内部呈海绵状。张乐乐的父母带他多方求医，但效果并不明显，后来到市肿瘤医院诊治。王垂芳采用超声引导下的经皮穿刺血管瘤药物硬化灌注术为张乐乐解决了问题。这种手术方式是在超声定位引导下，通过微导管穿刺进入血管瘤瘤体的静脉血管内，再将药物直接注入病变血管，药物会破坏瘤体内血管内皮细胞，进而让血管瘤萎缩、变小。

　　与张乐乐不同，18岁的刘菲菲（化名）因额头的血管瘤迅速增大、出现跳动感，接受了介入下栓塞及无水乙醇硬化治疗，控制了瘤体发展。后期她又接受了整形手术，两次手术彻底抚平了菲菲的额头，满足了她对外形的要求。

　　“还有一部分患者的血管瘤不在皮肤上，而在肝部，这就是肝血管瘤，是肝脏毛细血管畸形发育导致的。一般对患者没有影响，但如果肝血管瘤体积较大，也需要积极治疗。”王垂芳说。

　　紧跟前沿：

　　微创技术提升患者就医体验

　　在王垂芳看来，微创不仅是一种技术，更是一种理念，目的是让患者更快地康复。市肿瘤医院普外科医护人员不断磨炼技术，已经实现用腹腔镜开展胆囊切除术、直肠癌根治术、胃间质瘤切除术等。腹腔镜手术还可经人体自然腔道开展，切口小、疼痛感低，适用于无法耐受常规手术的患者。

　　有时，为患者解决问题，需要有耐心。该院普外科曾收治过一名造口旁疝患者。造口旁疝发生在腹壁人工造口之后，因为肠造口是在腹壁建立通道，破坏了腹壁解剖结构的连续性，腹壁薄弱缺损，再加上其他因素，腹腔内的脏器就可能通过缺损处从造口旁突出，形成疝。一般的疝修补手术，放置补片即可达到修补目的，但造口旁疝修补术不同，该手术必须保留造口，难度更高，失败率相对也会更高。王垂芳带领团队成员认真分析患者病情，采用腹腔镜技术，分离腹腔内粘连脏器、理顺肠管、缝合关闭腹壁缺损……医护人员一丝不苟地操作，确保补片位置没有分毫偏差，同时又进行仔细缝合，确保补片不发生位移。

　　随着技术的进步和流程的优化，患有胆囊结石、阑尾炎、静脉曲张等常见病的患者，在该院普外科可实现24小时内入院、手术、出院。这种日间手术新型服务模式为患者节约了时间，减轻了经济负担，受到患者好评。

　　作为主任，王垂芳对科室发展有着明确规划。目前，科室为12名医师划分了4个亚专业方向，要求大家在各自的专业领域不断精进。“在聊城，我们是率先开展腹腔肿瘤热灌注化疗的科室，我们的目标是打造聊城市腹腔热灌注中心，让更多患者受益。”王垂芳信心满满地说。