年轻男子患高血压20年 血管超声找到元凶 市二院专家提醒：患高血压后一定要找出病因

彭涛在为一位患者进行检查

　　□文/图 鞠圣娇 宛然

　　“能帮这位患高血压20年的年轻患者找到病因，我们很欣慰。这种降主动脉缩窄患者，在临床上确实不多见。”7月11日，提起前几天收治的一位患者李亚林（化名），聊城市第二人民医院（以下简称市二院）颅脑血管超声科主任彭涛说。

　　据了解，今年37岁的李亚林17岁时就患上了高血压，吃了很多降压药效果不佳。6月28日，李亚林来到市二院神经内科就诊，为了找到疾病的根源，他遵医嘱到颅脑血管超声科进行肾动脉彩超检查。

　　肾脏和高血压关系密切，高血压会引起肾损伤，肾脏病变同样可引起血压高。超声科医师刘茂元检查发现，李亚林双侧肾脏外形大小和双肾肾动脉管腔形态正常。一般这种情况下，超声科医师就算完成了一次检查，直接上报正常就可以。然而，刘茂元注意到李亚林的肾动脉血流动力学不正常。工作严谨的刘茂元不放过任何蛛丝马迹，立即请来彭涛会诊。二人决定沿着肾动脉向上追查原因，检查发现李亚林腹主动脉的血流动力学和肾动脉的血流动力学有相同的改变，而颈动脉的血流动力学正常。他们认为李亚林可能是左侧锁骨动脉、腹主动脉中间的降主动脉出现了问题。更换超声探头后，刘茂元重点检查李亚林的降主动脉，发现其降主动脉局限性重度狭窄，直径约0.5cm，而正常人的为2.0—2.5cm。

　　彭涛介绍，人的动脉就像高速公路，从心脏射出的血液沿着动脉被输送到全身各处，如果道路畅通，血流就能顺利通过。降主动脉是人体主动脉的一部分，如果缩窄了，就像道路减少了一条车道，导致血流不能顺利通过，血液会“堆积”在上半身，导致上肢血压高于正常值、下肢血压低于正常值。同时，李亚林的肾脏始终处于缺血状态，他的身体进行自我调节，通过提升血压来减少肾脏缺血的状态。这就是李亚林吃了很多降压药却无效的原因。

　　后来，李亚林又进行了主动脉血管造影检查，证实是降主动脉缩窄。市二院心外科为李亚林做了支架植入术，即利用支架撑开降主动脉狭窄的部分，让血流顺利通过。术后，李亚林的上下肢血压恢复了正常，再也不用服用降压药物了。

　　如果不是刘茂元、彭涛这两位颅脑血管超声科医师认真仔细地检查，找到了隐藏在李亚林血管中的病变，李亚林可能还要吃降压药，这个病例充分证明了血管超声检查的必要性。

　　彭涛提醒市民，日常测量血压时，可以同步测量四肢的血压，得到左右上臂、左右脚踝的血压值，根据相关数值可以计算得出一些指标，这些指标对于判断是否有心脑血管疾病风险、筛查亚临床动脉粥样硬化疾病和主动脉缩窄疾病有一定的帮助。“降主动脉缩窄大部分是先天性的，有些人因降主动脉缩窄患上了高血压。建议青年人患高血压后，一定要积极找出病因，以便更好地控制疾病。”彭涛说。