一“镜”知健康 让病变无处遁形 ——走进聊城市肿瘤医院呼吸内镜中心

　　蔡向敬（右）和同事操作支气管镜

　　文/图 鞠圣娇

　　对于无痛胃肠镜，大家并不陌生，它是消化内科医师的好帮手。对于呼吸内科医师来说，呼吸内镜也一样。聊城市肿瘤医院的呼吸内镜中心成立于1988年，是全市较早开展支气管镜检查的单位之一。6月25日，笔者走进呼吸内镜中心。

　　“呼吸内镜包括支气管镜、胸腔镜和纵隔镜，已由原先的纤维镜发展到现在的电子镜，图像更加清晰、稳定。”市肿瘤医院呼吸内镜中心主任蔡向敬告诉笔者，呼吸内镜是“呼吸科医生的第三只眼睛”，呼吸内镜可用于检查呼吸道或胸膜腔的病变、取组织病理检查、取气道异物、进行气管支气管或肺部治疗等，在呼吸内科疾病上应用非常广泛。

　　观察气道病变 一“镜”知健康

　　与胃肠镜一样，支气管镜前端带有高清摄像头和光源，通过鼻腔或口腔进入气管、支气管后，深入肺部进行观察。支气管镜的直径只有3—6毫米，因此能在气管中游刃有余。

　　气管的结构就像是一棵倒着长的树，越向树梢的方向，枝干就越细，医师操作就越要小心轻柔。支气管镜检查时患者一般采用仰卧位，当患者经局部麻醉或静脉麻醉后，蔡向敬右手操作支气管镜进入患者体内，左手持操作部的拨盘，通过转动左手手腕控制镜头向上、向下摆动，控制镜头方向，以顺利达到各级支气管。同时，蔡向敬还需要仔细观察气道黏膜、分泌物、异物、新生物等，避免错过任何异常。当患者需要做病理检查时，医师将活检钳等操作设备通过吸引孔道送至其病变部位，由护士协助配合操作，取出病变组织。之后进行病理诊断，明确病变的性质，再为患者制定合适的治疗方案。

　　2021年，市肿瘤医院呼吸内镜中心引入超声支气管镜——在支气管镜的前端装有直径2毫米的超声探头。利用超声支气管镜，可以观察气道外纵隔内血管、淋巴结等，扩大了支气管镜应用范围，提高了检查的准确性和安全性。同时在超声引导下，医师可以透过气管壁穿刺活检，从而获取气道壁外病变及纵隔病变组织，进行病理检查。

　　很多人害怕做支气管镜检查，而无痛舒适化技术的应用，让患者睡一觉就能完成检查、治疗成为现实。有的患者因需要多次使用支气管镜治疗，有了无痛技术，患者更容易接受，而且医师也能从容地进行检查、治疗。

　　镜下治疗 助力畅快呼吸

　　“支气管镜不仅是呼吸内镜医师的‘眼睛’，也正成为我们的一双手。”蔡向敬提到，科室目前可常规开展刷检、活检、灌洗术；经支气管镜针吸活检术、经支气管镜肺活检术、超声引导下透壁穿刺活检术、径向超声引导下活检诊断肺周围病变等诊断术；镜下取异物、黏膜下注药、二氧化碳冷冻、高频电刀、氩等离子体凝固术、圈套器套扎、球囊扩张、气管支气管支架置入等镜下治疗。

　　这些技术是减轻患者痛苦、提高生活质量的良方。有的患者因肿瘤压迫气管，无法顺畅呼吸，使用支气管镜在气管内放置支架，就能撑开气管，保证呼吸顺畅。有的肺癌患者无法耐受常规的放化疗，通过支气管镜将放射性粒子植入病灶或者带放射性粒子的支架置入气道，在肿瘤局部形成高剂量放疗，并不影响肿瘤周围的脏器健康。还有的患者通过内镜下的综合治疗，摆脱了长期咳嗽、咳痰、咯血、憋喘等病痛折磨。

　　肺泡灌洗术是支气管镜常见的操作项目。通过支气管镜，向与肺部病变相通的叶段支气管注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面的有效液体，可以治疗肺间质病、肺部感染，得到的标本通过检查病原微生物，能够明确病原菌，从而选择对症药物。

　　“去年，很多支原体肺炎患儿，不会咳痰或痰液不易咳出，通过肺泡灌洗术减轻了感染症状，促进了快速康复。”蔡向敬说，今年春天，一位86岁的高龄患者因肺部感染又无力咳痰，胸闷、憋喘逐渐加重，换用多种抗生素无好转，经与患者家属沟通，进行无痛支气管镜检查。经过肺泡灌洗术，患者气道内的痰栓被及时清理，术后憋喘明显改善，在内镜中心观察半小时后清醒，在家人搀扶下自己走回了病房。

　　蔡向敬建议，咳嗽超过2周，或者抗感染效果不佳、胸部CT提示肺或气管内有可疑病变的时候，可以使用支气管镜进行检查，寻找真正的病因，进而帮助患者选择合适的治疗方案。