眼睑下垂抬不起？警惕重症肌无力

程桂芝（左）和同事在演示冰敷实验

　　文/图 鞠圣娇 唐洪启

　　“我就是眼皮有点抬不起来，怎么可能是神经系统的病呢？这个叫重症肌无力的病，能治好吗？以后会对我的生活造成什么影响呢？”6月21日，聊城市眼科医院重症肌无力门诊上，37岁的市民刘云生（化名）确诊重症肌无力后，十分惊讶。

　　在这个刚成立不久的专病门诊上，很多患者都像刘云生一样，因眼睑下垂而到眼科就诊，却被转诊至该门诊，确诊为这一神经系统的罕见病。

　　眼科医院神经内科主任程桂芝介绍，重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，各年龄段均可发病。患者免疫系统异常，产生一些致病抗体（最常见的是乙酰胆碱受体抗体），干扰神经-肌肉接头的正常生理活动，导致神经-肌肉不能正常连接，因此患者感到疲劳、无力等。重症肌无力一般分为成年型、少年型、儿童型。按照Osserman分型法，成年型重症肌无力主要分为眼肌型和全身型，其中眼肌型患病人数较多，主要表现为上眼睑下垂（眼皮无法抬起）、看东西重影、眼球转动受限，这也是患者到眼科就诊的原因。一部分眼肌型重症肌无力患者可能会发展成全身型。全身型重症肌无力会出现饮水呛咳、吞咽困难、抬不起头、举不起胳膊等症状，患者常常觉得自己疲劳、没劲。重症肌无力的症状往往是下午、傍晚加重，晨起后减轻，这种病情波动的现象被称为“晨轻暮重”现象。当肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，即重症肌无力危象，此时可能危及生命，需要使用呼吸机辅助通气。

　　大部分重症肌无力患者起病隐匿，加上该病发病率低、知晓率低，确诊时往往已经辗转就医数周甚至数月。有一部分发病迅速，数周、数月就可能发展到呼吸困难。有的眼肌型重症肌无力患者因为视物重影就诊，还意识不到眼睛外观已经发生了变化，有时程桂芝会提醒患者跟身份证照片对比，患者才会发现原来一只眼睛看上去“变小”了。

　　要确诊眼肌型重症肌无力，临床上有两个简单却有用的方法——冰敷试验、疲劳试验。冰敷试验是将一个小冰块放到患者的眼睑处冰敷3分钟，拿走冰块后，如果患者的眼睑下垂能够改善，则提示有重症肌无力的可能。这是因为冷却可以降低人体胆碱酯酶活性，让乙酰胆碱在神经-肌肉接头堆积并引起突触后膜产生化学-电信号的转化，改善神经-肌肉接头传递功能，从而改善肌肉运动能力。疲劳试验是让患者双眼向上方一固定点注视1分钟，而患者往往无法坚持下来。新斯的明试验也是确诊重症肌无力的方法之一，即向患者肌肉注射一定剂量新斯的明，通过症状改善情况判断是符合重症肌无力表现。对一些无法通过以上简单方法确诊的患者，可以结合肌无力抗体检测、影像学检查、肌电图检测、胸腺瘤筛查等检查结果，排除其他神经系统疾病后，可确诊重症肌无力。

　　很多患者刚确诊重症肌无力时，十分害怕。其实，重症肌无力有很多治疗措施，可采取抗胆碱酯酶药物治疗、皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、血浆置换治疗、手术治疗等方法。一般情况下，早诊断、早治疗，足量、足疗程用药，患者病情可明显改善。大部分患者可以在医师的指导下逐渐减药。

　　什么样的情况需要警惕重症肌无力呢？程桂芝提醒市民，当发现眼皮抬起困难、看东西重影，咀嚼费力、吞咽困难，抬头困难、抬臂困难、上下楼梯困难等症状，不要掉以轻心，应该及时到神经内科就诊，进一步排查重症肌无力。而重症肌无力患者在日常生活中要避免熬夜、情绪激动、感染等，这些因素会加重病情，而且还应该避免使用一些影响此病的药物，如果未能及时确诊，盲目使用药物可能会带来危险。