医保都能报销啥？

　　□ 鞠圣娇

　　看病、买药时，我们都想知道这些费用是否在医保报销范围内，能不能享受医保报销待遇。其实，对于医保能够报销什么费用，国家早就作出了规定，即基本医保“三大目录”。

　　聊城市医疗保障局医药服务管理科工作人员介绍，基本医保“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。而这三个目录也不是一成不变的，会根据实际情况进行调整，比如国家医保药品目录进行了6次调整，新版的国家医保药品目录于2024年1月1日起实施。此次调整，新增药品126种、调出1种，药品价格也发生了变化。

　　参保人员在定点医院发生的符合“三大目录”的相关医疗费用，医保基金都会按照规定进行报销。

　　药品费用方面，国家医保药品目录内的药品包含四部分，即西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品（含竞价药品）部分、中药饮片部分，其中西药、中成药和协议期内谈判药品分为甲、乙两类，“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。滋补、保健、预防性等类别的药品未被纳入国家医保药品目录，需要自费。

　　诊疗项目方面，可报销的项目为临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。但不同诊疗项目的报销比例也不同。挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等则不予报销。

　　医疗服务设施方面，可报销的为定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施，比如床位费、护理费、手术费等。

　　目前，如果市民想要了解什么药品可以报销，也可以通过“国家医保局”微信公众号进行查询。具体方法如下：进入“国家医保局”微信公众号，点击“微服务”栏目，选择“国家医保药品目录查询”进入查询页面。输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在医保药品目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息，也可以根据自己的需求，选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选。需要注意的是，部分药品在备注中规定了限定支付范围，符合限定支付范围的药品费用，可按照规定报销。

　　此外，除了“三大目录”外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线等。只有起付线标准以上的费用才会报销，同时报销的费用也不会超过封顶线。