助孕养胎，中医有“方” ——聊城市中医医院妇产科诊室的故事

　　“张大夫，感谢你！宝宝健康出生了！”3月18日，张耀文接到了患者张某的报喜消息。

　　36岁的张某夫妻求子多年，始终不能顺利怀孕，尝试“试管婴儿”两次，却未能留住孩子，张耀文查看报告发现两人都没有明确原因，结合两人情况辨证施治，第三个月老张的妻子就成功怀上了宝宝。

　　“中医认为，肾主生殖，女子以血为本、以肝为先天，所以调肝肾、畅气血是治疗不孕的大法，同时，男方的治疗也很重要。”张耀文介绍，中医典籍中有很多关于调经、助孕、保胎的良方，关键是明确病机、对症下药。市民小丽孕3月开始就出现了不规律宫缩，有时四五分钟就一次，躺在床上休息或睡觉时，宫缩依然存在。她曾住院使用间苯三酚等抑制宫缩的药物，没有明显效果。“令子宫常得暖气，则胎日长而有所成。”张耀文开了6服温补脾肾的中药，小丽不规律宫缩的情况就消失了。

　　问诊、把脉、开方……看似简单的诊疗过程，凝结了张耀文的思考与付出。出生于中医世家的他，对中医药效果很有信心。他认为如果治疗没效果，应检讨自己治疗方向是否出了问题。两年前，张耀文遇到胎停育4次的小菲，多方检查也没找到原因，嘱咐夫妻双方坚持调理半年后再尝试怀孕。小菲怀孕后，张耀文注意到她的子宫动脉血流阻力高，这会导致子宫血流灌注不足，可能是胎停育的主要原因。临床上医生多采取注射低分子肝素来治疗，张耀文选择了桂枝汤，“指南中没有治疗子宫动脉血流阻力增高的推荐，应用低分子肝素证据不足。而桂枝汤在《金匮要略》中是妊娠病第一方，但临床上却鲜有应用。通过流体力学我们推导出，只有增加血管管径才能有效降低子宫动脉阻力，而桂枝、白芍古籍记载都可以通血脉，现代研究更是表明可以扩张血管，因此可以治疗子宫动脉阻力增高。”患者在服药2周后复查阻力降至正常，孩子目前已经出生4个月了。

　　中医中药助孕养胎，一方面是解决患者当下存在的问题，一方面是保护患者生育力。后者，则可能从患者青春期就要开始关注月经、子宫情况。曾经有16岁的女生阴道不规则流血3年不止就诊，张耀文触诊发现，女孩小腹硬、满，追问该女生小便正常，但时常晚间情绪失控，断定是“瘀血内阻，血不归经”，他判断这是典型的抵当汤证。患者吃过3付药，阴道血止，月经周期恢复了正常、情绪也逐渐平稳。大学生黄某因黄体破裂伴卵巢囊肿扭转住院，腹痛剧烈，右卵巢囊肿6*5cm，盆腹腔大量积液，腹腔穿刺为不凝血。如果选择手术，创伤较大，观察保守治疗过程中出现出血加重、失血性休克、卵巢坏死风险极高，患者因远离家人无人陪护，倾向于保守治疗。张耀文充分评估患者病情，认为尚有保守治疗成功机会，果断予独参汤急煎益气止血以防休克；在“拔伸即复位”理念指导下，以中医手法为其扭转的囊肿复位，外加针刺行气止痛，迅速解除腹痛之苦。第二天，患者腹痛不显，心率未增，血压、血红蛋白未降，考虑出血已停止，继续中药口服加外敷，4天出院，1周后复诊，腹腔积液消失，囊肿缩小至3*2cm，2周后囊肿消失。一个被大多数人看来必须手术救命的黄体破裂加囊肿扭转，经中医几碗药、几根针治愈，还保住了未婚姑娘腹壁完整性。

　　在聊城市中医医院，有很多像张耀文这样的医师，立足中医药特色，发挥中医药优势解决患者的困扰。正如张耀文所说，中医药博大精深，他将不断钻研，传承与创新中医药事业，让更多中医药护航患者健康的故事在诊室里上演。（鞠圣娇 李雪）