多看一眼，多想一点，这位超声医师说—— 当好临床医师的“第三只眼”

　　张云华在为患者做检查

　　□ 文/图 鞠圣娇

　　以超声探头为武器，手脑并用，在动态的黑白影像中寻找蛛丝马迹，及时发现病灶、帮助患者解除病痛是聊城市人民医院超声医学科副主任医师张云华的日常工作。

　　从事超声工作15年来，张云华诊断过数以万计的患者，对于病情较为特殊的患者，她始终关注着他们的病情变化。其中，一名叫林丽（化名）的患者是张云华一直挂念的。

　　“2021年的一天，我临时调班，在检查时遇到了她。”张云华说，当时，备孕二胎的林丽因为血压控制不佳到聊城市人民医院就诊，张云华为其进行了肾动脉超声检查。当得知林丽服药也无法控制血压时，张云华检查得更仔细了。检查过程中，张云华注意到林丽双侧肾脏血流频谱均不正常，血管流速低、阻力小，这说明她肾脏上游的血管存在问题。张云华移动探头追踪血管，直到血管被肺部挡住无法清楚观察为止，这个过程没发现任何问题。为进一步明确病情，她建议林丽去做心脏超声及血管增强CT检查，但林丽只做了肾动脉的血管CT，没有异常就家了。

　　市人民医院超声医学科医务人员有对疑难病症患者随访的习惯及要求。不久后，张云华回访了林丽，林丽说“肾脏血管没有异常”，张云华并不放心，建议林丽再进行详细检查。“只有找到高血压的病因，将血压控制好，再次怀孕才是安全的。”张云华说。在张云华的劝说下，林丽再次来到医院检查。张云华仔细检查了林丽其他部位的血管，发现林丽的多处血管血流频谱异常，于是再次建议他做心脏超声及血管增强CT检查。如她所料，心脏超声提示林丽患有主动脉缩窄，经血管增强CT核实，林丽患有主动脉缩窄同时伴右锁骨下动脉迷走。

　　主动脉缩窄是一种先天性疾病，是指胸降主动脉管腔狭小甚至闭塞，血流受阻，导致除头颈部外的其他身体部位供血不足，可表现为上肢高血压，上、下肢血压差增大，儿童期可能出现活动时头痛、乏力等症状。

　　“摸索了多日，终于解开了一道难题，当时很有成就感。”时至今日，张云华依然记得为林丽找到病因后的感受。林丽的主动脉狭窄处管径仅有6毫米，而正常主动脉管径为3厘米以上。“由于血管狭窄程度严重，怀孕会给她带来生命危险，能够平安生下第一个孩子实属幸运。如果没能明确病因就怀孕的话，事情将会变得非常棘手。”张云华说。

　　2023年4月，张云华作为第二批中国援基里巴斯医疗队的一名队员，远赴基里巴斯开展医疗援助，在为当地一名孕妇进行胎儿超声医学检查时，她了解到这名孕妇患有高血压，且药物无法控制。通过检查，她发现这名患者的髂动脉血管流速低、阻力小，综合检查后判断其患有妊娠合并腹主动脉缩窄。相似的病情让她想到了林丽。张云华拨通了林丽的微信语音通话，才知道林丽正在北京一家医院住院，准备接受血管手术。

　　2023年年底，张云华结束援助任务回到聊城市人民医院。林丽知道后第一时间送来了锦旗、鲜花和感谢信，信中写道：“因为您一次次的坚持，我才能查出病因，得到了及时有效的治疗，非常感谢您！”

　　尽管每天都重复着相似的工作，张云华却从中收获了很多。有时，张云华为孕妇进行四维彩超检查时，需要检查多次才能看清楚。遇到焦虑不安的孕妇时，她就用“我们在‘拍’宝宝人生的第一张照片，要多拍几次以求更好”来安慰她们。有时，遇到宫外孕、动静脉血栓、胎儿宫内窘迫等紧急情况时，她就按照医院确定的危急值报告流程，迅速联系相关科室进行紧急处理。

　　“无论我们的工作节奏是快是慢，我们都得一直保持细心、耐心，要对得起患者对我们的信任，多看一眼，多想一点，当好临床医师的‘第三只眼’，患者就会更安全。”张云华说。