早预防早治疗 和糖足说“再见”

王建秋在问诊

　　文/图 本报记者 张琪

　　古人云：千里之行，始于足下。我们的双足不仅要承受全身的重量，还要负责行走、奔跑，如果足部有了疾病，将会影响人们正常的工作和生活。对于糖尿病患者来说，如果患有糖足，影响则更大。

　　11月11日，聊城市第四人民医院内科主任王建秋表示，高血糖会慢慢损害足部神经，堵塞足部血管，从而导致严重的糖尿病足（以下简称糖足）。

　　患者的脚趾保住了

　　“幸亏看得及时，要不脚趾就保不住了。”在聊城市第四人民医院内科，前来复诊的患者李炳林（化名）告诉记者。

　　今年65岁的李炳林患有糖尿病20多年了，半年前，他发现右脚趾破溃，就购买了一些药物自己处理了一下。但前段时间，李炳林的右脚趾再次破溃并伴有肿痛，自己使用药物处理后，破溃处非但没有康复反而越来越严重了，还散发出一股难闻的气味，严重影响了他的生活。李炳林在网上查找相关资料了解到，自己可能患上了糖足，如果严重了，会存在截肢的风险，于是便在家人的陪同下来到聊城市第四人民医院就诊。

　　“患者右脚背肿胀充血，第二、第三根脚趾肿胀、坏疽，末端皮肤破溃，有脓性分泌物流出，还伴有恶臭。”王建秋说。

　　王建秋仔细询问了李炳林的病史并结合检查结果，确诊他患上了糖足。王建秋团队全面评估了李炳林的病情，经过讨论分析，为其制定了个性化治疗方案。

　　控血糖、应用抗生素、清创换药、评估伤口……该院医护人员密切关注着李炳林的各项指标，根据指标不断更换治疗方案。经过一段时间的治疗，李炳林的右脚感染得到有效控制，脚部肿胀消退，伤口逐渐愈合，他的脚趾保住了。

　　糖足有哪些危害

　　《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率已升至11.2%，患病人数位居世界第一。而糖足是糖尿病患者最严重的并发症之一，往往发生在患糖尿病后数年。

　　“糖足是一种在糖尿病患者中比较常见的下肢血管并发症，是在血管病变和神经病变的基础上合并感染的结果。”王建秋介绍，糖尿病病史长并且血糖控制不好的患者，是糖足的高发人群。早期症状表现为足部皮肤发凉、颜色暗紫、肢端感觉迟钝、间歇性跛行等，这些症状都是在提示患者下肢供血不足。如果病情进一步发展，足部局部皮肤会出现破溃，严重者甚至需要截肢。由于糖尿病本身的特殊性，处理足部破溃非常棘手，而且耗时很长。

　　“周围神经病变、周围血管病变、感染，是糖足形成的三个要素。”王建秋介绍，首先是周围神经病变。运动神经病变会影响足部肌肉张力，导致足畸形；感觉神经受损会导致保护性感觉丧失，足部对外界压力、异物或冷热的反应性和抵御能力下降，容易受伤，形成溃疡，如不能感知鞋子是否挤脚、洗脚水是否烫、脚部是否疼痛等。其次是周围血管病变。糖尿病会使足部周围血管发生病变，导致血管狭窄、硬化，下肢供血不足，出现下肢发凉、疼痛和间歇性跛行，严重者会形成溃疡、肢体坏疽等。最后是感染。失去了皮肤的保护，各种细菌在破溃处繁衍生息，形成各式各样的糖尿病足形态。

　　糖足这样预防

　　“足部变形后，糖尿病患者会找不到合适的鞋子穿。受力点的变化更容易导致患者的足部出现破损，造成糖足，所以糖足重在预防。”王建秋表示，首先，糖尿病患者要控制血糖，高血糖是引发糖足的主要原因，会导致血管堵塞。不仅要关注血糖，还要关注血压和血脂，因为血压和血脂异常同样会引起周围血管病变。其次，糖尿病患者要戒烟，吸烟会使血管进一步收缩甚至痉挛，阻碍人体的血液循环，从而导致脚部供血不足。最后，要适量运动。适量运动可以控制血糖，有助于减轻体重和改善血液循环，减少心血管疾病发生的危险。此外，保持足部清洁也是预防溃疡的重要手段。

　　糖尿病患者一旦发现双足破溃，应第一时间到医院就诊，因为糖足进展很快，治疗得越早，效果越好。王建秋介绍了一些日常护理糖足的方法：糖尿病患者要每天检查足部皮肤有无破损。洗脚时动作要轻柔，洗脚前应先用手试一下水温，洗脚时间不要太长，洗完脚后选择柔软、吸水性好的毛巾擦干。选择透气性好的鞋和袜子。鞋尖宽大、不挤压脚趾的平跟厚底鞋更适合糖尿病患者。应选择袜口宽松的袜子，以免太紧，影响血液循环。总之，糖尿病患者一定不要小看脚上哪怕很小的一个伤口，如果不注意，可能会造成难以挽回的后果。建议多年糖尿病患者每年至少检查1次足部周围血管，如果已经出现周围神经病变，应每6个月检查1次。